慧安診所的部落格

文/  江日崇 醫師

最近腎友團體及洗腎室醫護人員，共同發起「預防廔管，應從養成期開始」的宣導活動。因活動主旨與本人一向強調「重視瘻管養成黃金期」的觀念不謀而合，所以欣然受邀加入，並樂意提供臨床經驗，為「預防瘻管栓塞」的觀念提供一些基礎。

據本人多年來的瘻管手術經驗（超過15,000人次），在手術的一週內，就可以大致預判瘻管是否可以順利養成，從而用於透析。如果養成期間的瘻管狀況不甚理想，三個月到半年之內，腎友就會因為瘻管不堪使用而回到血管外科尋求協助。因此，本人一直在尋找有效提升瘻管養成成功率的醫療方法，降低日後栓塞機率，讓腎友能獲得更好的醫療品質。　

十三年前，本人開始將【低能量遠紅外線照射療法】應用在瘻管照護上，且經各洗腎室普遍採用之後，腎友的瘻管照護品質和透析品質確實有明顯的進步，改變了「瘻管栓塞是腎友必然的宿命」的悲觀想法。

為進一步有效的解決瘻管問題，從2000年起，本人更把上述療法的施用提早至瘻管養成階段，意即手術完成隔日就開始照射低能量遠紅外線，並做了以下臨床觀察：

l          有一定比例的腎友，瘻管手術後一週內會觀察到靜脈縮小、血流量不理想的狀況，經驗上幾乎可以判定瘻管失敗。

l          手術三個月後，血流量仍未達到250cc的瘻管，照射低能量遠紅外線，有10％的瘻管可正常使用，其餘的瘻管都在半年內失效，需要再次手術。

l          這樣的瘻管，若能提前在術後一個月內照射低能量遠紅外線，有95％的瘻管可以救回，並且持續用於透析半年以上。

由上述的觀察，本人有了以下的看法：

  瘻管若無法在養成期間，有充足的血流量，即使勉強用於透析，很快就會發生栓塞的問題。最近也有研究報告（Dember et al, JAMA, 2008）指出，造成瘻管栓塞的重要原因，即是養成失敗（Maturation failure）

  若能及早使用低能量遠紅外線，可讓日後栓塞的機率降低。（最近腎臟科醫師的研究，也觀察到了同樣的結果。）

使用低能量遠紅外線預防瘻管栓塞的方式及時機：

1.        決定建立新瘻管時，就開始在預定手術部位照射低能量遠紅外線，可擴張血管，幫助手術進行。

2.        手術後第二天開始，確定傷口不會出血後，在傷口部位持續照射遠紅外線，縮短傷口癒合及消腫的時間。

3.        養成期間，每天做握球運動並配合照射遠紅外線一到三次，並定期回血管外科追蹤瘻管血流量，以確實掌握瘻管養成狀況。

　　由衷期盼「預防瘻管栓塞」的觀念，可以受到腎友的重視，配合正確的醫療方式，使瘻管順利養成，並長期、穩定的用於血液透析，相信腎友的透析之路就可以不再坎坷！