為了加班，一名洗腎患者透析時間太短，加上未節制飲食，最後竟膝蓋骨骨折及肌腱斷裂。患者骨折之後才有時間正常洗腎，配合其他治療並換腎後結婚生子。

北市聯合醫院忠孝院區腎臟內科主任陳達隆表示，一名30歲的洗腎病人，老闆常要求加班，因工作關係，常常透析不足，本來一周3次，每次應該透析4小時，常常只透析2小時，加上高磷飲食不節制，也不正常服食磷結合劑（鈣片），導致血磷堆積過高，又無法足量透析洗乾淨，造成副甲狀腺愈來愈高，注射維他命D3也無效，產生纖維性骨炎，造成膝蓋骨骨折及肌腱斷裂。

醫師指出，慢性腎臟病及末期腎病（尿毒症）會合併許多骨頭的病變，一般統稱為「腎性骨病變」，或稱為「腎骨失養症」。

患者最後因骨折住院開刀，才得以正常透析，飲食也恢復正常，加上正常服食磷結合劑（鈣片），注射維他命D3後，副甲狀腺漸漸恢復正常。之後病人又換腎成功，也順利結婚，目前已生下一位小孩剛滿月不久。

腎性骨病變的分類包括高週轉性骨病、低週轉性骨病和混合性骨病變。高週轉率腎性骨病變形成原因包括：活性維生素D減少、高血磷、低血鈣和骨組織對副甲狀腺素產生抗性增加等因素。嚴重的高週轉性骨病變會產生纖維囊狀骨炎和骨折。高週轉率腎性骨病變常見臨床症狀包括皮膚癢、骨骼酸痛、肌肉無力、骨折和異位性軟組織鈣化等。控制血磷值的方法則有足量透析、限磷飲食、使用含鈣的磷結合劑、含鋁的磷結合劑及不含鋁也不含鈣的磷結合劑。

台灣人的失眠問題嚴重，根據衛福部的統計，國人每年服用的安眠藥高達三億兩千七百萬顆，但安眠藥吃多了恐怕會產生依賴性，甚至越吃越多。台北慈濟醫院身心醫學科李嘉富醫師表示，有些患者的失眠是自律神經失調所導致的，透過科學的心律變異分析儀找出失眠的原因，對症下藥，才能夜夜好眠，跟安眠藥說拜拜！

李嘉富指出，四十多歲的李女士從事貿易工作，為了兼顧工作和家庭時常蠟燭兩頭燒，每晚就寢時儘管身體已相當疲累，腦子卻還是不停的轉，在床上翻來翻去怎麼樣都睡不著。多年來飽受失眠之苦，不但影響白天的工作效率，還容易亂發脾氣，嚴重影響生活。她總是在身體不適看醫生時，請醫生「順便」開安眠藥，卻不知不覺養成依賴性，越吃越多，最近到臺北慈濟醫院求診。

李嘉富醫師了解李女士的困擾後，以心律變異分析儀進行檢測，透過具體的圖像和數據發現她的自律神經調節出了問題。原本李女士習慣服用安眠藥，李嘉富醫師改以血清素調節劑來治療，幫助她穩定情緒、放鬆腦細胞，而且血清素調節劑不像安眠藥會產生依賴性。經過兩個月的治療，李女士終於逐漸擺脫長達十年要依賴安眠藥來幫助睡眠的問題。

李嘉富醫師表示，人體的內臟器官，如心臟、氣管、肺臟、胃、腸系統，甚至生殖功能，都是受自律神經系統所調控，能夠自主維持心跳、呼吸等。而自律神經又分為交感神經和副交感神經，前者使心跳加速、血壓上升、皮膚發汗增加、瞳孔放大、胃腸蠕動減緩；後者則使心跳變慢、血壓下降、瞳孔縮小、胃腸蠕動加快。當交感與副交感神經不平衡時，可能會出現呼吸急促、緊張、無法放鬆、睡不著覺的情形。

許多失眠的患者習慣服用安眠藥，李嘉富醫師強調，安眠藥不是不能用，而是使用方法必須正確，單獨使用安眠藥不是最好的方式。除了藥物治療之外，他提出「健康吃、安心睡、快樂動」的三大好眠原則。

台大醫院腎臟科 蔡宏斌醫師

心血管疾病是長期透析病患最大的死亡原因(約佔40%)而高磷所引發的心血管事件，如瓣膜鈣化、動脈硬化、心肌梗塞和動靜脈廔管硬化等，也讓腎友的生活品質變得很糟，因此血磷控制對腎友而言是一場必須要面對的長期抗戰。根據國際腎臟醫學會2012年鈣磷控制臨床準則的建議，含鈣質成分的磷結合劑，如碳酸鈣和醋酸鈣，是第一線用藥；而含鋁質成分的磷結合劑，不宜連續使用超過一年的時間，避免造成次發性腦病變以及不活動性骨病變。第二線磷結合劑，目前健保並未給付，共有三種，其中有兩種在台灣可以自費購買，需要在醫師指示下使用。

高血磷是血管鈣化和腎性骨病變的元凶

磷質的代謝是由腎臟排出，因此在慢性腎臟病第五期或是透析腎友，會因為腎功能不佳而積存於體內，當血中濃度超過5.5 mg/dl 時通稱為高血磷。

瞭解服用的藥物是決定透析治療成敗的重要因素之一，

配合醫師處方按時服藥，可以預防嚴重併發症的發生，

現分別就常用藥物的種類、作用、用法、副作用及注意事項如下:

◎ 鈣片
用來減少磷在腸道吸收的藥物，最常用的是碳酸鈣及醋酸鈣。

孫樹俊醫師

維生素有“維持生命的營養素”的意思，是一種有機物質，在體內無法自行合成，必需由食物中獲得，是人體所必須的營養素，其主要功能乃參與身體中之代謝作用，在維持生命、增強抵抗力、免疫力上是不可或缺的。

維生素對於洗腎患者尤其重要，洗腎患者常由於飲食的限制、洗腎時營養素的流失、慢性發炎反應等因素而造成維生素的缺乏，所以必須額外補充維生素。

　文／恩主公醫院腎臟科  林建宇 主任

在飲食中的磷經由腸胃道吸收後，有三分之二是由腎臟所排出體外的，但當腎臟功能減退時，磷的排除就難以排除，而大量累積於體內則會造成高磷血症的發生。

高血磷症是副甲狀腺亢進症的重要致病機轉，會直接或間接引起許多併發症，像是鈣磷沉積增加、增加副甲狀腺素值、心血管、心瓣膜及其他組織鈣化等等的病徵出現，且會增加死亡率二到四成。

根據國外針對透析病人死因統計調查結果，有接近百分之五十的病人死於心血管方面的疾病，這也就表示透析病患中有極高比例帶有心血管的問題，也往往帶走許多寶貴的生命。但根據在美國透析研究的統計資料顯示，約有百分之七十的長期血液透析病患其血磷值偏高，而有百分之五十的病患更超過建議標準值；醫師會建議透析病患不僅要在飲食上做控制，並且搭配磷結合劑來控制血磷值。

優活健康網 – 2013年1月12日 上午8:00