陳嘉聖 醫師
腎臟科醫師及透析室醫護人員每天面對的透析腎友們，除了要照顧好他們的身體，做好透析的標準作業流程，避免感染、注意血壓、心跳、呼吸的穩定，好好把毒素洗淨，把水分脫乾到適當的乾體重。另外，有時候可能要擔任他們的心理諮詢師，陪他們聊聊天、說說話、解解悶，給一點意見什麼的，讓腎友們的身心靈有所依靠。
洗腎腎友們從一開始得知自己得了尿毒症，可能要終身洗腎時，心理的壓力是非常大的，這當然還包括尿毒症本身的疾病造成身體不適所產生的壓力，食慾不振、腸胃不好、貧血、臉色蒼白、走路會喘、腳腫、胸悶、心悸、精神狀況不佳、疲倦、睡眠障礙等等；之後，一連串的治療所造成的不便，飲食的限制，很多行為的受限，以及害怕死亡等。除了這些情況造成生活步調大亂之外，有可能進一步影響到腎友的家庭、婚姻、人際關係、以及經濟狀況。
腎友們從一開始拒絕，否認此一疾病，到後來因疾病的進展，而不得不接受它，接受長期的透析治療，這內心的轉變，是需要時間的。這當然與每個人的個性、性格有關，有些腎友是比較遵從醫囑，醫生說什麼就接受，照這樣去做；有些腎友比較有主見，會考慮再三，或是聽從其他朋友的意見；有些尿毒症患者或許是聽到了不正確的訊息，害怕洗腎所帶來的痛苦，堅持不接受透析治療，而不幸往生。因此，醫護人員對於慢性腎衰竭的衛教是非常重要的。要給尿毒症患者一個正確的訊息，要有愛心和耐心，不厭其煩的去說明慢性腎臟病的原因、症狀、病程進展，以及將來透析治療的做法、情形、併發症等等。並且說明規律且適當的透析之後，還是可以返回家庭、職場以及社會。
其次，家人的支持與鼓勵也是腎友堅持下去的重大力量。與腎友們朝夕相處的另一半，或是父母、子女們，是腎友們的生活重心。我所觀察到比較快樂的、有朝氣的腎友們，都有家庭支持的力量，他們的生活與一般人無異，有個人的嗜好。比如說有些腎友來到洗腎室，打上針之後，就打開電視看股票，我查房時，還會跟我說哪支股票今天會漲，哪支股票今天會跌，最近賺多少，賠多少；並且會注意國內外大事、政治的新聞等等，因為這些都會影響到股市的漲跌。有些腎友喜歡看職棒，早上來洗腎時都在看美國職棒大聯盟，會跟護士小姐討論洋基隊這個投手如何，那個捕手怎麼樣，最近紅襪隊打擊的情況等等。他們有他們的興趣、嗜好，有聊天的話題，生活就不會無聊。
對於長期透析的腎友而言，洗腎室等於是他們第二個家，或者說是另一個『上班』的地方。有些年紀大的腎友，家裏的晚輩們，白天上班的上班，上學的上學，老人家獨自在家，或是和老伴在家，沒有人陪他們說話，來洗腎室時，會和其他的老人家聊天，有說有笑的，中午時，大家一起吃飯，他們會說：「這好像一家人的感覺！」，還有些腎友，不是洗腎日時也跑來這兒聊天。至於一些剛開始接受血液透析，心理上還不能完全接受的腎友，有時會抱怨說：「一個禮拜要有3天來這裡受苦。」我會開導他們說：「你就當作是來這邊上班，可以看電視、聽音樂、看書、或是睡覺。」所以，洗腎室在硬體和軟體部分，都要儘量做到讓腎友有『家』的感覺。在硬體部份，首先當然要符合衛生署血液透析室設置標準，空間要寬敞，床與床之間距離要足夠，不要讓人感覺到擁擠與雜亂。再者，私人的置物櫃，專屬的耳機，電視的位置高度要適中，冷氣不要向著人吹，光線要充足但要柔和，不要刺眼等等。而軟體的部份，標準且正確的醫療步驟是最重要的。有專業能力和親切的醫師，有技術高超又有愛心、細心的護理人員，這些都是讓腎友們感到安心和放心，減少心理壓力的最重要因素。
不可諱言的，尿毒症的腎友們心理精神問題還是比一般族群多一些，因此，第一線的醫護人員必須充當心理諮詢師，及早幫助腎友們解決一些日常生活遇到的狀況，因為有些心理狀況是起伏不定的，有一些是新遇到的狀況。比如說，有些年紀大的腎友阿嬤，抱怨說晚上睡不好，仔細詢問之後，才說她幾天前走在路上遇到有人在辦喪事，她被嚇了一跳，她說有去收驚，但似乎沒效。我覺得在鄉下地方，民俗信仰是很重要的，我非但不會制止她們去收驚，反而會跟阿嬤說：「聽另一位阿嬤說她在哪裏收驚非常有效，還是妳要不要問她在哪裏收驚。」當然我會先詢問阿嬤他們，寺廟的收驚情況如何，如果不是會斂財，或是給吃什麼草藥、符水等等，我覺得這也是一種心理治療。就好比這次88水災，有一些宗教團體到南部為災民誦經，舉辦祈福消災法會，而天主教、基督教的團體，會辦禱告會，撫慰災民的心靈，若是道教的團體，應該也可以設置為災民的『收驚』服務。
有些腎友，有長期憂鬱的問題，雖然這些問題，已看過身心醫學科，並定期服藥控制，但有時仍會表現出身心症，時常認為自己心臟不好，會胸悶、胸痛、心悸、血壓不穩定，有時候會有慮病症，當他覺得較沒精神、疲倦、全身無力時，會認為得了另一種病，會要求進一步的檢查。第一線的醫護人員，除了請醫師問診，必要時，轉診到別的科別做更進一步的檢查之外，心理、情緒的安撫也是很重要的。有些腎友因為上述情況，身心症更嚴重，更會焦慮，看了心臟科、再看胸腔科、再看神經科、腸胃科，一次吃藥10幾顆，晚上睡覺安眠藥就3～4種，已經快要藥物濫用了。這時候，洗腎室的醫護人員，就要更關心病人，叫他們把家裏的藥全部帶來，給醫師做全盤的整合，配合心理的關懷，並且和腎友的家屬溝通，一起把腎友拉回到正常的心理狀態。也要鼓勵腎友把心裏的話講出來，多跟醫護人員溝通、配合。
總而言之，台灣的洗腎醫療水準在世界上是頂尖的，腎友們在接受洗腎的醫療服務品質上也是一流的。長期的透析讓醫護人員與腎友們(甚至和腎友的家屬們)關係更緊密。腎友們的情緒、心裡問題要隨時讓醫護人員知道，而醫護人員要注意到腎友的精神狀態會影響到身體健康，所以腎友心理健康的調適是需要腎友、醫護人員、家屬多多溝通，共同努力的。
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