疥瘡之感染管制
前言
疥瘡為一具有傳染性之皮膚病，由疥蟲寄生於人體皮膚所導致的傳染病，臨床上主要症狀是：皮膚出疹及劇癢，傳染途徑以密切皮膚接觸為主；在我國疥瘡並未列入法定傳染病，因此有可能會造成防疫的死角；再者國人對此疾病防治觀念不足、警覺心又不夠，故極易發生感染之流行；尤其在低免疫力宿主、病患集中之醫療院所、安養中心等。本文針對疥瘡的病原體、傳染途徑、臨床症狀、診斷、治療、感染管制措施等大家關切的課題作一一介紹，希望藉此機會使大家對疥瘡有更進一步認識，正確衛教病患及家屬、採取隔離防護措施、提昇照護品質、杜絕疥瘡群突發，是我們大家努力的目標。
病原體
疥瘡是一種叫疥蟲成蟲(sarcoptes scabies)的蹣類(mite)；引起疥瘡的病原體疥蟲，不僅寄生於人，亦寄生在其他哺乳類動物。疥蟲外型細小，在顯微鏡下成一橢圓形，腹部平坦而背部隆起，褐色呈半透明狀，具有四對足，前兩對足短而後兩對足長，前後對足有明顯距離；在中央最前端的一對前短足，末端呈管狀突起，每個突起均有爪以及鐘形的吸盤，背面有橫紋、剛毛、刺針及形狀不一的鱗片，病蟲的口器則由鉅齒狀的螯肢、觸肢及附有側觸鬚之下口組成。
疥蟲喜愛37°C左右環境，在溫暖的皮膚上爬行很快，每分鐘可走2.5mm；厚重衣物下皮膚溫度高，所以疥蟲在冬天最為活躍。成年的疥蟲約0.4mm，抓一隻在白紙上約可辨認；當疥蟲接觸人體後，先以螯肢悄悄劃破人體皮膚，鑽至角質層底下，從此定居皮表，以皮膚滲出液為食。雌疥遇熱後會鑽近皮內，在人體皮膚角質層挖隧道(Burrows)，並沿路產卵、排便；而引起人類的全身搔癢，是人類對其糞便物過敏所致，並不是因為疥蟲的叮咬所造成。雌疥在隧道中可存活6至9星期，一生可產卵50個，一天約產3至4個，經3至4天，卵孵化成幼蟲，幼蟲在隧道內另挖支道或開闢一條新的隧道，而後發育成成蟲。雌疥喜闢隧道而雄疥則較喜歡在隧道內另掘支道，並多在交配後死亡。疥蟲離開宿主，在室溫下尚可存活3至4天，而雌蟲最長可存活兩週；卵一般可存活10天左右。
種類
疥蟲可分：一般型、挪威型和動物型；一般型疥瘡最常見，病患身上疥蟲蟲卵約5至15隻左右，典型症狀為劇癢、紅疹及疥隧道、水泡、膿等皮膚症狀，無指甲角化變化；挪威型疥瘡(Norwegian scabies) 又稱角化型疥瘡(Keratotic scabies or crusted scabies )，是1848年挪威Dr. Danielssen與 Boeck首次於痲瘋病患中發現，該型之蟲卵在宿主身上可達數萬及數百萬隻；根據Carslaw報告，感染該型疥蟲之病患每公克皮屑可發現6312隻疥蟲，且其傳染力高，臨床症狀呈現角化皮屑、厚痂性紅色脫屑性皮疹、鱗屑、結痂，尤其手掌及腳底可發現指甲明顯變厚，故此型又稱角化或結痂型疥瘡；此型多半與免疫功能缺損有關，這類患者可能因細胞免疫力與表皮功能感覺受損，導致癢感不明顯，病患缺乏抓癢動作(一個被認為去除疥瘡的重要動作)，因無法立即將附有疥蟲的皮屑去除，因此身上角質素提供適合疥蟲繁殖的環境；因此中風、長期臥床、營養不良、免疫力不全(如：使用免疫抑制劑、惡性腫瘤、白血病、愛滋病)、內分泌系統病變(如：糖尿病、甲狀腺功能低下)、感染性疾病(如：結核病、痲瘋病)、神經系統異常(如：唐氏症、老人痴呆)等患者較易感染挪威型疥瘡，而此型疥瘡傳染力極強。
動物型疥瘡(animal scabies)主要造成動物間感染，由寵物的疥瘡傳給主人；動物型疥瘡的症狀為動物的胸腹、耳、四肢關節處呈現脫毛的皮膚病，生疥瘡的動物要找獸醫醫治好，否則會傳給同類或人類，動物疥在人類不能繁殖，如果遭動物疥感染的宿主停止接觸患病動物後，即使不治療，經過幾個星期也會自行痊癒。
傳染途徑
疥瘡主要傳染途徑是經由皮膚直接接觸傳染導致，特別是身體密切接觸(如：夫妻、性伴侶、家庭成員之相互傳染)，再者接觸到被污染的衣物、毛巾、床褥等也會間接感染到疥瘡；因此軍隊、監獄、學校、旅館、安養院、工廠宿舍等是散佈疥蟲的好場所；尤其地處亞熱帶潮濕的氣候，疥蟲即使離開人體數天，仍可存活於掉落的皮屑及塵土中，且仍具感染力。
潛伏期
初次感染平均2至6星期，再次感染則於1至4天內出現症狀。
臨床症狀
皮膚紅色丘疹及臉部以下全身劇癢是主要臨床症狀，嬰幼兒症狀則出現顏面部及頭部。疥蟲喜歡分布在人體皺摺及柔軟潮濕溫暖皮膚表面，好發手指、腳指間，腋窩、下腹皮帶處、腹股溝、屁股、肚臍周圍、女性乳房下、陰部、男性包皮、陰囊等處出現針尖大小的紅疹，而外陰部病變容易形成紅色結節，俗稱疥瘡性肉芽腫；這些疹子其癢無比，劇癢感常在夜晚及患者溫度升高時更為明顯，尤其晚上睡覺蓋上棉被則更癢，難以入眠，這可能跟疥蟲活動型態有關。
診斷
鑑別診斷：如皮疹外觀、搔癢程度、女性女陰及乳暈成墨綠色徵象等。
實驗診斷：刮取皮膚上皮屑，以低倍顯微鏡下檢查出疥蟲蟲卵、排泄物等，另外還有著墨、礦物油、螢光等方法來確認。
治療
疥瘡傳染力很高，且初次感染者約一個月才會出現症狀，所以全家或團體中只要同睡一張床或共用相同被子衣物的每一個人，無論有無症狀，皆應同時接受治療。
台灣常見的滅疥藥物有以下5種：
1. 硫磺藥膏 (sulfur ointment)：含5%~10%的硫磺，連擦三天效果不錯，但氣味不佳且藥膏油膩，可用於幼兒及懷孕婦女。
2. 優力素藥膏或洗劑 (Eurax cream or lotion)：連擦2至5天，效果稍差，除抗疥外還有止癢效果，可持續6至10小時，常使用於嬰幼兒。
3. 含Mesulphen藥膏：連擦三天，效果不錯，但有刺激性。
4. 25% Benzyl benzoate lotion (BB Lotion)：連擦三天，效果不錯，但有刺激性，用於兒童須稀釋2至3倍。
5. Gamma benzene hexachloride (Scabi)：只擦一天，留12至24小時後洗掉即可；此藥有致癌性，對神經系統亦有毒性，包括：躁動不安、神經質、害怕、失眠等症狀，用在幼兒、懷孕及哺乳婦女要小心。
以上抗疥劑使用之注意事項大致相同，病患治療第一天用肥皂洗澡，以軟尼龍刷刷洗清潔皮膚，促使皮膚之洞穴打開，皮膚乾燥後再以棉枝沾藥劑，自頸部以下到腳底全身塗抹(尤其皮膚皺摺處)，之後10分鐘，將原來衣物穿上；第二天同第一天；第三天照相同方式沐浴、塗抹藥劑、換上消毒過的衣物；原則上治療三天即有療效，治療三天若皮膚會癢，則可使用止癢劑。
感染管制措施
發現疥瘡病患應即刻採接觸隔離；在感染管制措施分病患、工作或其他人員、用物處理三方面。
病患方面：即刻採接觸隔離。
1. 單獨房間。
2. 隔離衣與病患密切接觸時則需要穿上隔離衣。
3. 手套與病患密切接觸時則需要戴手套。
4. 隔離期間有效治療後至少3天，最好7天。
工作或其他人員方面：
1. 工作人員在照顧病患時應採接觸隔離，集中護理，減少接觸疥瘡病患機會。
2. 工作人員在照顧病患前後須徹底洗手。
3. 被感染的工作人員，接受治療三天內不應照護病患。
4. 被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人之衣物或床單。
5. 工作人員之家裏或宿舍，其衣物與被單類應以熱水消毒或靜置兩星期。
6. 應限制家屬與訪客探視時間，工作人員、家屬與訪客探視病患時，應穿隔離衣、戴手套。
7. 流行期間(群突發)接觸病患者，均應予預防性用藥。
用物處理：
1. 病患之衣物及被單在更換時，應以傳統性布單處理，以雙層感染性塑膠袋包紮並註明「疥瘡」送洗；或以塑膠袋密封靜置兩星期，也可用烘衣機達到相同的溫度及時間，或以電熨斗燙過，確保每個部位角落均達50°C，10分鐘後，再徹底清洗。
2. 病患家屬居家用物之處理，工作人員應予適當之指導。
3. 衣物及被單應使用50°C以上熱水煮過超過10分鐘。
4. 無法清洗之床墊、毛毯等應密封靜置兩星期。
5. 傢俱環境可用漂白水清潔，再以殺疥劑噴灑消毒。
結論
疥瘡是個容易被治癒的皮膚病，只是多數患者在感染後一個月才會發病，因此當被診斷疥瘡時，應全家或團體，只要有皮膚直接或間接接觸者，共同接受治療，以防範疥瘡之流行。而與病患皮膚密切接觸時，應做好戴口罩、手套、護目鏡、穿隔離衣等保護自己之防護措施外，接觸病人前後確實洗手更是重要之一環，避免病患間之交互傳染；維持環境的整潔、避免雜物堆置；再者當病患主訴皮膚搔癢的同時，除懷疑透析常見之相關原因外，也不忘評估病患身上是否有紅疹及搔癢情形，必要時轉介皮膚科門診，使疥蟲無所遁形。
參考資料
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4. 林仲‧疥瘡小百科http：//ades.tmu.Edu.tw/English/qna/faq/scabies.htm
5. 感染科感染控制小組(2003/03)院內疥瘡感染之防治http：//www.pohai.org.tw/infect/
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