文／內湖洪永祥診所 洪永祥 醫師
今年冬天特別寒冷，大醫院的急診室裡心血管，腦血管疾病的慢性病患激增。看過新聞，許多腎友開始擔心自己會不會一覺醒來突然中風或心肌梗塞。因這類疾病而死亡人數更是多的不勝枚舉，且這類疾病有越來越年輕化的趨勢。而更何況洗腎室的腎友，這類血管疾病更是奪走腎友生命的最大元凶。許多人用了很多的時間跟心思來監控透析品質，卻忽略掉一個最重要的步驟：預防血管疾病。而這一個忽略卻往往造成無法彌補的人生缺憾。
血管疾病來勢洶洶，可能一次的心肌梗塞或是一次的腦中風就會要掉生命。醫學中心對於血管方面這些年來不斷引進許多新的檢查跟治療方式：更精密的血管攝影、核子醫學攝影、血管超音波、電腦斷層攝影、磁振攝影等，使血管疾病的診斷愈加快速而正確。新的血拴溶解劑、氣球擴張術、支架置入術、血管繞道手術、腦血管立體定位手術等，也為血管疾病的治療帶來更高的存活率。不管診斷跟治療技術再如何高超，最高超境界的醫學應該是讓人類不會得病，而不是得了病用最高超的方式治療。尤其這類一發生就會造成極大損傷的血管疾病，更顯出預防醫學的重要性。
人體在二十五歲之後開始老化，分佈於全身的血液循環系統也開始老化。血液循環的老化可分為兩個部分：一個是血管內的血液成分改變：由於代謝器官的衰退造成血液中血球跟血漿成分的改變，如高血脂、高血糖、高尿酸血症等，讓在血管內流動的內容物更不容易循環，更容易造成血管狹窄及粥狀動脈硬化的產生。另一大部分就是血管壁本身的老化：抽煙、壓力等造成高氧化壓力及自由基的形成，不斷的對血管內皮細胞攻擊破壞，加上營養素不足使得身體自己血管修補功能衰退，就會出現血管脆化、血管內皮不規則、甚至血管瘤的形成。易脆狹窄的血管，加上濃稠循環不良的血液，只要有一突發的血液動力學改變，就會造成急性的梗塞或出血，在腦中就是急性腦中風，在冠狀動脈就是心肌梗塞。
相對於一般老年人，洗腎患者因腎臟功能的喪失，造成水分代謝異常，貧血，高血壓，交感神經失調，廔管手術，氧化壓力增大等因素，血管疾病好發率更是比一般老年人更高，如何積極有效降低洗腎患者的血管疾病，是每一位洗腎醫護人員，家屬跟腎友都必須積極面對的問題。
每個地區的血管疾病好發率都有不同，除了種族的疾病基因因素外、飲食習慣及生活的型態大大造成此種差異。要預防血管的疾病，絕對不是等你出現心肌梗塞或是輕微中風之後才開始，對於腎友血管的保養是在開始洗腎後就要啟動的一種新生活習慣，戒煙、控制血壓血糖等，這些大家都已耳熟能詳，我就不再多說明，但洗腎病患有許多比一般人更要注意的地方：
一、血液成分的控制：腎臟本來在人體裡面就是負責控制血液成分如電解質，酸鹼平衡，水分滲透壓，毒藥物代謝，因此如何在每次的洗腎過程中，把這些成分（尿毒，電解質，酸鹼，水分）控制在最適當的範圍是非常重要的。
二、貧血的矯正：貧血不但造成心臟負荷增加，更是容易併發心血管腦血管問題，因此務必積極的把貧血矯正。
三、血液淨化術：除了血液透析外，一種在兩個半小時的過程把身體裡面的脂肪、尿酸、自由基等利用吸附及血漿置換等方法將之移除，而再以口服藥物：抗氧化劑、降血脂、降尿酸劑及血液循環促進劑等加以維持。缺點是費用太高無法普及。
四、健康食品：一般人較常用的口服血管保養，除了醫師開給的處方藥外，最常用的五、保健食品類：如深海魚油、月見草油、葡萄子、銀杏、甲殼素、精胺酸、靈芝多糖體、綠茶多酚及維生素C跟E等。洗腎患者因為腎功能的缺失，某種程度的代謝異常，許多健康食品的攝取，容易造成某些成分的堆積與過量，許多保護血管疾病的健康食品更是會抑制凝血功能，在與透析用的抗凝劑合併使用時，是否有出血的危險這都是要注意的地方。因此在使用這類產品前，務必跟你的腎臟科醫師討論一下。
五、適度運動：讓血管及心臟每天有加快循環的時候。血管是一個極有彈性的器官，要保持暢通及其彈性，每天要讓妳的血管內部的血液循環有快速流動(運動)的時候。沒錯，這就得要靠運動來完成，若是真的沒空運動的上班族，記得少搭電梯，每天上下樓梯是個非常方便有效的運動方式。
六、讓交感跟副交感神經平衡調適：為什麼緊張時會血壓高心跳快？這都是交感神經興奮，維持身體處於可以快速反應的狀態，即身體處於備戰狀態。在這狀態下工作效率高，但若長時間交感神經處於興奮下，是很傷健康的。許多現代人工作時間過長，工作壓力過大，讓交感神經一直處於興奮狀態。因此，適時學會放鬆是有必要的，包括：聽音樂、按摩、泡熱水澡、靜坐、瑜珈、芳香療法等。一定要有一套自己的疏壓管道，若真有困難，務必尋求精神科醫師的處方幫忙，讓精神放鬆，改善睡眠品質。
七、冬天宜重視保暖跟溫差問題：腎友冬天外出時務必做好保暖功夫，圍巾、口罩、毛線帽能帶盡量備齊。洗完澡，晚上起床離開被窩務必避免溫差過大。
八、透析間水分務必控制得宜：每次透析間水分的增加最好不要超過乾體重的5%，以避免透析過程血壓浮動過大。
九、血管疾病症狀及早就醫：每年至少要做一次心電圖檢查，若有心絞痛，或腦血管暫時缺氧症狀務必及早至醫院找專科醫師進一步檢查跟治療。
我認為，腎友血管的保養，就跟每天要刷牙漱口一樣，是一種新的健康生活習慣，而非某些人必須某些人不用的選擇性保養。尤其屬於高風險的一族群：如有血管疾病、慢性病家族史、糖尿病、年紀大，抽煙、肥胖、高壓力工作者，一定要每天確實做好血管保養，若上述方式還是不懂或是有執行上的困難，最簡單方式是找你的腎臟科醫師，好好跟他討論一番，因為只要一次的血管意外，往往不是您跟您的家庭能承受的巨大損失，不可不慎。
引用：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!y4He4XKZGRN5zoItzm.WJ_0-/article?mid=304
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