文／恩主公醫院腎臟科 林建宇 主任
在飲食中的磷經由腸胃道吸收後，有三分之二是由腎臟所排出體外的，但當腎臟功能減退時，磷的排除就難以排除，而大量累積於體內則會造成高磷血症的發生。
高血磷症是副甲狀腺亢進症的重要致病機轉，會直接或間接引起許多併發症，像是鈣磷沉積增加、增加副甲狀腺素值、心血管、心瓣膜及其他組織鈣化等等的病徵出現，且會增加死亡率二到四成。
根據國外針對透析病人死因統計調查結果，有接近百分之五十的病人死於心血管方面的疾病，這也就表示透析病患中有極高比例帶有心血管的問題，也往往帶走許多寶貴的生命。但根據在美國透析研究的統計資料顯示，約有百分之七十的長期血液透析病患其血磷值偏高，而有百分之五十的病患更超過建議標準值；醫師會建議透析病患不僅要在飲食上做控制，並且搭配磷結合劑來控制血磷值。
因此高血磷必須小心的治療，目前的治療方式為：
1. 限制飲食中磷的攝取：每日須小於800mg。
2. 藉由透析治療移除：每次血液透析約脫除800至1000mg。
3. 服用降磷劑 (磷離子結合劑)：腎友每日需由降磷劑排除的磷約260mg。
血液透析病患在心血管死亡率是一般人的三十倍，而這些造成心血管死亡率激增的危險因子有包含高血壓、血脂不正常、左心室肥大、葡萄糖不耐症及心血管鈣化，其中心血管的鈣化是不可逆的進展，一旦血管有鈣化的情況發生，就無法恢復了。對於接受血液透析治療的病患來說，這些鈣化的成因是來自為了要控制高血磷所服用的磷結合劑-鈣片，因為長期服用鈣片則可能會造成過量的鈣負擔，並同時增加高血鈣的發生率約17～41%，實際的情況發生率，會因使用維生素D而增加，這是由於維他命D治療會增加小腸對鈣與磷的吸收。
若為避免鈣化，服用含鋁的磷結合劑(俗稱“胃乳片”)，美國腎臟醫學會已建議無非必要勿長期服用，因鋁沉積及鋁中毒而造成鋁骨病變、貧血、腦神經病變等問題。
因為含鈣的磷結合劑可能造成高血鈣症，所以最近幾年有不含鈣的磷結合劑上市，包括 Sevelamer hydrochloride (Renagel) 及 Lanthanum carbonate (Fosrenol)。Sevelamer HCl為一種離子交換樹脂，它可結合食物中的磷離子並釋出氯離子，因而達到降低血清磷的目的；美國FDA核准上市後已有十多年的使用經驗。Sevelamer HCl須搭配飲食服用，整顆吞服不咀嚼，以達最佳的降磷效果；是由於Sevelamer HCl吞服後會在腸道中做崩解，與食物中的磷做結合，以減少腸道對磷的吸收，並且因分子大所以不易被人體所吸收，使得磷隨糞便排除體外，以達到減少血液中磷的濃度並避免鈣化的進行。
在臨床上也發現Sevelamer HCl可以吸附膽酸，而達到降低血清總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白(LDL)，因此可以同時改善血管硬化的問題。這是目前市面上所有的降磷劑中唯一可以同時有降低血脂肪的藥物；也就是說一來可以降低血管鈣化、硬化的風險，二來並可以減低心臟血管疾病發生的危險機率。
根據國外研究顯示，在一年的試驗中，比對分別服用Sevelamer HCl與鈣劑的病患，利用電腦斷層掃描攝影來檢測血管鈣化的嚴重情況；服用鈣劑會加速鈣化的進展，則Sevelamer HCl減緩鈣化。在另一國外報告中也統整出近年來Sevelamer HCl相較於服用鈣劑不僅只有減緩鈣化、降低血脂肪的效用，還有減少發炎反應(Inflammation CRP)、吸附尿毒素、降低氧化壓力及改善骨質等多效的功用，減少以上這些心血管危險因子的發生率，也就可以降低心血管方面疾病的危險比率。Sevelamer HCl這多重的臨床效益，會讓腎友們的生活與健康獲得更好的品質。
另一不含鈣也不含鋁的磷結合劑- Lanthanum carbonate碳酸鑭，目前美國FDA、歐洲、日本各先進國家皆已核准，台灣也已上市，其成分中含有稀有金屬元素-鑭，其降磷效果與鋁片相似；依目前報告指出，這種新藥在pH值3時磷結合率即高達97%以上，是強而有效的磷結合劑，且全身吸收率非常微小。這種新藥只需一天照參三餐服用即可，估計一天至少服用2顆，但其市售價1顆150元，單價較Sevelamer HCl貴，也因上市時間較短，所以對心血管保護作用的文獻較Sevelamer HCl少。
雖說高磷血症是腎友們在健康上的一大隱形殺手，但在醫藥科技不斷進步與醫療資訊的普及，不僅可以利用與選擇新藥來有效解決高磷血症的問題，還可以同時避免鈣化或心血管疾病等致命的危機，可為腎友們帶來新契機與更好的生活品質! 目前已有不含鈣的降血磷藥，但健保不給付，病友須自費購買，平均一個月要花費約新台幣一萬元，不是每個病友負擔得起。在此呼籲健保考慮給付不含鈣的降血磷藥，讓洗腎病友免除生命威脅。
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