林秉熙主任
透析治療的理想境界是令病患生活完全回復正常，與發病前無異。然而，末期腎病為一慢性症候群，無論我們如何努力提高透析量，甚至讓透析效能與正常腎臟功能相當，仍不能解決全部問題，病患終究無法免於其他併發症。再者，透析量大小與病患存活率息息相關，透析量不足則容易導致高死亡率與高併發症發生率。因此，如何達成適量透析，乃成為透析治療的重要課題。
足量透析的定義係指提供足夠的透析量，俾使透析量之大小不再是決定病患存活之關鍵。亦即，當達到足量透析時，增加透析量不會顯著改善病患的預後，反之，減少透析量則會影響病患之治療品質及預後。但目前尚無法訂出最適透析量，只能消極地建議大於最小有效透析量。
狹義足量透析乃專注於透析的「量」(dialysis dose)，足量透析的完整定義應包括透析方式的選擇、透析量、營養、水份及電解質的平衡、感染、貧血及生活品質等問題，皆能得到最好的照料，甚至達到與正常腎臟(native kidney)相同的水準。事實上，
各種腎臟替代療法（無論血液或腹膜透析）均無法達到此種境界。
透析治療可以取代腎臟功能嗎？透析治療確實可以排泄含氮廢物、調節水份、調節血液酸鹼度、調節電解質，也有部份調節血壓的作用。至於紅血球生成素及活性維他命 D則需另外投予。此外，透析治療雖然可以替代部份腎功能，但因運作的模式及作用時間長短與腎臟差異甚大，即使達到最佳透析效能，仍未能完全治好尿毒症。
透析治療之療效要如何評估？美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation、NKF）於西元 1997 年首度發表透析療效品質指（Dialysis outcome quality initiative，簡稱DOQI）。西元2000年NKF提出更新版本，名稱亦擴大為K/DOQI（Kidney disease outcome quality initiative），目前最新版本為2008年版。DOQI guideline雖非金科玉律，卻是被廣泛接受的準則。
透析療效之評估是以含氮代謝廢物的清除效率即血液尿素氮（BUN）與肌酸酐（Creatinine）的廓清量為依據。以血液透析量為例血液透析每月至少應測量一次Kt/V（即：(尿素廓清率×透析時間長短)/尿素分布容積）。病患每週透析三次其每次透析量(spKt/V)之最低標準應大於1.2。其治療目標：spKt/V大於1.4或URR大於70%如殘餘腎廓清量大於每分鐘兩毫升(Kr> 2m L/min)，其透析量可酌量降低。
如果未能達到治療目標，可以考慮以下方法來改善：增加血液流速、選用大號穿刺針、增加幫浦流速、增加透析液流速（相對效果增加有限）、更換人工腎臟、增加透析膜面積、選用高透性透析膜、增加透析頻次、延長透析時間、改變透析模式（採用血液透析過濾（HDF、hemodiafiltration））、避免透析過程之血液再循環（Recirculation）、維持良好廔管功能、正確的進針位置。另外，也應該儘量避免縮短透析時間、遲到、提早收針，避免透析過程中斷如掉血壓、抽筋等。
除了透析量以外，病患亦需適切控制脫水量及乾體重，以期控制血壓並改善預後。同時，也應該審慎調控脫水量以達到良好水份及血壓控制、注意限制水份與鹽份攝取、以及適當使用利尿劑。每日食鹽攝取不宜超過5公克（2.0g or 85m mol鈉離子）並避免使用高鈉透析，以減少鈉攝取過量。
乾體重Dry weight的重要性：
「乾體重」指病人所能容忍最低的體重。在此體重下，病人沒有任何不適症狀，也沒有低血壓。原則上，乾體重會較正常生理體重略低。血液透析病人在透析間(interdialysis)體重會增加，為降低「平均時間體重」(time-average body weight )及應付透析間體重增加，所以要盡量達到乾體重。乾體重是一個概念，並非生理上之標準體重。乾體重目前尚無法以任何儀器或方法精確地測量，只能憑臨床上的判斷，經由「試誤」( trial-and-error )來決定。乾體重過低會造成低血壓及病人不適、透析滿意度下降。若經常發生低血壓，迫使血液透析提前結束或中斷，長久下來會導致尿毒移除減少致透析不足。乾體重估計過高，體內長時間處於較高體液的情況下，會有高血壓及心室肥厚和擴大，所以也要盡量避免。
除此之外，良好的透析治療亦應兼顧病患的營養狀態、腎性貧血、及鈣磷平衡。
總而言之，足量透析與腎友的健康息息相關，除了醫護人員的努力外，腎友們也應該儘量做到良好的醫病溝通，讓醫護人員可以正確掌握您的身體狀況，以作出最適切的醫療決定。同時要照顧好您的廔管、執行手臂加壓握球運動以促進廔管功能、維持良好個人衛生習慣以預防廔管感染、避免血管栓塞並防止廔管出血。更要做好個人健康管理、水份、血壓控管。更重要的是要準時透析，不要遲到早退，更不要隨便請假！相信在大家與醫護團隊的共同努力下，腎友們都可以享有良好的醫療與生活品質！
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