慧安診所的部落格

   ~~~大家好~~~

我們是◤三峽慧安洗腎室◢

部落格會發佈單位的點點滴滴

也不定時會po與腎友相關的文章

以利互相交流哦!

https://www.facebook.com/wisdom.an2011/

FB請搜尋

三峽慧安診所

歡迎欣賞慧安診所自製溫馨小短片

敘述著子女對長輩的愛

https://www.youtube.com/watch?v=o91paCKoraE

歡迎分享

端午節將至，民眾總難免吃顆粽子應景，但營養師提醒，腎臟病患對於蛋白質、磷、鉀、鈉的攝取量需額外注意，建議民眾在慢性腎臟病患食用粽子時，應避開部分食材，才能吃得健康。

衛福部旗山醫院營養室主任謝沛汝說，慢性腎臟病患因為腎臟功能受損，因此須注意日常飲食，而每到端午節前，營養師就常被問到是否能夠食用應景的粽子。謝沛汝說，慢性腎臟病患者患者因腎臟無法進行正常的生理作用，因此導致水腫、血鉀、血鈉、血磷異常、血液中含氮廢物堆積、酸鹼不平衡、高血壓、貧血等症狀。

所以需控制米飯中的蛋白質，五穀類的主食也因為磷高，而有所限制。謝沛汝說，傳統粽子使用糯米為主要材料，並加入豬肉、花生、栗子、鹹蛋黃等食材而這些食材正是慢性腎臟病患必須避免的。他建議，病患想要在端午節安心食用粽子應景，可使用「低蛋白米」取代糯米、杏鮑菇取代豬肉、鵪鶉蛋取代鹹蛋黃，並不宜使用太多醬油，才能讓腎臟病患健康吃粽子過端午。（劉智維／高雄報導）

台灣是全世界洗腎病患，佔總人口比率（盛行率）與每年新增洗腎病患比率（發生率）的雙料冠軍，因此，如何預防慢性腎臟衰竭患者死亡，或罹患心血管疾病，則是當前最重要課題，已刻不容緩。

衛福部曾針對15歲以上的台灣民眾進行三高(高血壓、高血糖、高血脂)調查時發現，高達7%的人患有中重度的慢性腎臟病。慢性腎臟病的衝擊，已經變成台灣相當嚴重的醫療和社會經濟問題。慢性腎臟病最常發生在老年人、糖尿病和高血壓的患者，這些病患就常常會合併心血管疾病的併發症。因此，慢性腎臟病患也是心血管疾病的高危險群。

代謝症候群與慢性腎臟病關係密切

而具有三高的人，往往也是代謝症候群的候選人。代謝症候群已是全世界的流行病，在臨床上，它會呈現出糖尿病或心血管疾病危險因子聚集的現象。代謝症候群病患比較正常健康人，有2倍風險易罹患心血

管疾病；更有5倍風險易罹患第二型糖尿病，甚至近期研究也發現與慢性腎臟病關係密切，可見對健康危害不容小覷。

「醫師，我洗腎才沒多久，身體卻覺得發癢，看了皮膚科醫師都沒有改善，該怎麼辦？」搔癢為腎功能不全的病人常見的皮膚問題，大約10%到30%的慢性腎臟病人會有此症狀，當進展至末期腎臟病時，也就是需要接受透析治療時，更有高達40%到70%的病人為皮膚搔癢所苦。

洗腎病人因為皮膚內的汗腺及皮脂腺有萎縮減少的情形，導致皮膚極度乾燥，不論是秋冬乾燥的天氣，或夏天炎熱的天氣都容易發癢；再加上包括維他命A、副甲狀腺素、組織胺及鈣、鎂、磷等離子在洗腎時，不易被洗出體外，堆積在體內，也會引發強烈癢感。

洗腎病患如果有高血磷問題，也容易皮膚癢

南投醫院腎臟科葉哲廷醫師表示，洗腎的病人常抱怨全身都癢，最癢的時候甚至比被蚊子叮到還癢。晚上躺下來時背部特別癢，有的會影響睡眠品質，嚴重甚至會情緒躁動或是憂鬱，生活品質大打折扣。

此外，洗腎病患如果有高血磷問題，也容易皮膚癢，因為尿毒症病人因腎臟對磷離子代謝不好，造成磷離子累積，與鈣形成沉澱物而累積在皮膚，此時就會造成皮膚發癢，若是當成普通皮膚癢治療，就很容易誤診。

天氣又濕又冷，又想要吃火鍋取暖了嗎？消費者文教基金會調查雙北市連鎖火鍋餐廳的火鍋湯底，發現多數鮮美湯頭暗藏鈉含量偏高的風險，民眾只要喝4至6碗麻辣湯，就可能超過每日鈉攝取量，長期恐對身體造成負擔。

鈉攝取過量　血壓易失控

消基會針對台北市和新北市10家連鎖火鍋餐廳、13件火鍋湯底進行檢驗，結果發現3件樣品（麻辣鍋和臭臭鍋），每100公克湯底就含有300至500毫克的鈉，平均喝4碗（每碗約200毫升），就超過成人每日鈉攝取量2000毫克的標準。另有9件湯底每100公克的鈉含量介於100至300毫克之間，平均喝6碗就會超標。

消基會提醒，鈉是人體必需的礦物質，可平衡體內的水分、協助器官及肌肉的正常運作、維持滲透壓。但若攝取過量，會使慢性疾病患者的病情加重，例如患心血管、高血壓的病人攝取過量的話，會導致血壓升高，藥物較難控制的情形。

吃火鍋注意高磷和高普林

(健康醫療網／記者張玉櫻報導)

1名70多歲阿嬤，有糖尿病史，長期透過口服降血糖藥，但卻仍未有效控制血糖，讓她擔心終身都得仰賴測血糖過活；鹿東基督教醫院家庭醫學科主治醫師余宜叡指出，監測血糖次數多寡，的確能馬上了解食物種類和分量對於血糖影響，更能有效控制血糖，只要懂得聰明測血糖的方法，就不需有壓力。

血糖不穩定　從基本版測血糖開始

在血糖不穩定期間，除了控制飲食、運動和藥物外，這時也應增加測量血糖次數，至少3至7天的血糖測量；余宜叡醫師說，若以三天為基準，第一天可先以一餐的飯前飯後2小時測量開始，第一天晚餐、第二天早餐以及第三天中餐，當第四天回診時，醫療團隊就能透過三天的血糖值，給予適合患者的藥物調整。

若想積極控制血糖　可採進階版測血糖方式

飯前吃，是指吃飯前多久？飯後吃，是吃完飯後馬上吃？忘記吃藥時，可以兩次藥量一起吃嗎？……專家解答10個常見問題，讓你「藥安心」。

五十多歲的張先生是個藥罐子，不愛運動加上體重過重，高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病纏身，一天要吃好幾種藥，偏偏記性差，常忘記吃藥，等想到時，有時又超過許久，不知道該不該趕快補吃？有時甚至兩次藥量一起吃，張太太看了實在擔心，就怕老公自作主張，吃出問題。

藥該怎麼吃、怎麼用，實在學問大。衛生署曾針對國小教育程度以上的民眾，以問卷調查他們的用藥行為，光是針對「飯前吃藥」，大家的回答五花八門。七成以上的人認為，「飯前吃」就是吃飯前30分鐘。也有一成多的人認為，是指吃飯前1小時吃藥。另外也有一成多的人覺得，只要是吃飯前吃藥就可以。正確用藥，除了確保治療效果，更重要的是，也避免發生危險，以下釐清民眾常有的幾個迷思：

Q1藥袋若寫飯後服用」，飯後馬上吃是錯的？「飯前服用」如忘記飯前吃藥，可飯後補吃嗎？

「飯後服用」指的是隨餐服用，所以吃飯時或飯後馬上服用都可以。有的藥指定「飯後服用」是希望降低對腸胃道的刺激，有的是為了增加吸收。有的藥如制酸劑指定「飯後30分鐘服用」，是希望達到較長的效果。「飯前服用」指的是空腹服用，一般在飯前1小時或飯後2小時都算是空腹，主要是胃內的食物已經排空，到達小腸，不會有食物影響藥品。許多藥指定「飯前服用」是為了增加吸收，有的藥指定「飯前15分鐘服用」或「飯前30分鐘服用」，是希望藥品在吃完飯後可以立即發揮效果。

諮詢╱鄭建興（臺大醫院神經部主治醫師、腦中風加護病房主任、臺大醫學院神經科教授）

撰稿╱陳怡禾

媒體報導，前總統李登輝去年11月底傳出小中風，經醫師檢查發現是腦部小血管栓塞導致右手掌麻痺，經住院治療後已無大礙。台北市政府也有一名官員因腦中風送醫救治，事後了解，患者有高血壓病史，一時沒有留意血壓的變化，也沒有按時服藥控制血壓，導致中風發生。

所謂腦中風，就是供應腦部的血管出了問題，影響到腦神經系統。一般可以分為出血性腦中風以及阻塞性腦中風兩種，出血性腦中風是腦血管的破裂；梗塞性腦中風則是腦血管硬化、阻塞導致缺血，兩種都會對腦神經傷害，導致神經功能受損。根據統計，全台約有20至30萬名腦中風、腦血管病變的病人，每年新增加約6萬名腦中風的病人。

出血性中風患者較少 但死亡率較高

諮詢╱李任光（臺大醫院內科部心臟內科主治醫師）

撰稿╱黃靜宜

血壓就是血液作用於血管壁上的壓力。血液從心臟打出來後，血流在流經血管壁時，會產生一個壓力，讓血液繼續往下流，這個壓力就是血壓。

正常的血壓值是收縮壓在100～140毫米汞柱之間（120以上就稱為高血壓前期），舒張壓60～90毫米汞柱之間，之所以訂出這個標準是因為大多數人都在這個範圍，而一旦高出這個數字，會有很多併發症和危險性，所以界定為高血壓；低血壓因較無立即危害，所以較少被重視。

低血壓的定義

慢性腎臟病與血液透析病患者常見的感染，包括肺炎、泌尿道感染、蜂窩性組織炎、感染性心內膜炎、血液透析管路感染等，其中又以肺炎、血液透析管路感染兩者較常見，而因感染而致命的患者中，肺炎又佔了兩成。

這些患者免疫較差，原本就處於易感染的威脅中。透析患者如果洗得不好，透析不足量，也容易營養不足，導致抵抗力變差。另外秋冬之季因天氣冷，早晚溫差大，體弱的病患易身體不適，若加上生活作息紊亂、壓力大或飲食不均衡，極易導致身體抗力更差，可能因此更易遭受感染，增加致命威脅。

近日沸沸揚揚的流感病毒，和可能會引起肺炎的肺炎鏈球菌，都是血液透析病患易得的感染。其中因肺炎鏈球菌引起肺部感染的風險，在透析病患較一般成年人高出2.8倍，若不慎感染，住院急診治療的天數，也比非腎臟病患者多出4~6倍。預防鏈球菌感染肺炎最好的方式，仍是接種肺炎鏈球菌結合型疫苗。且從血液透析病患因感染而死亡的人數來看，肺炎也佔了2成。要預防腎友肺炎以及其他器官感染，最重要的仍是從控制慢性病、維持免疫力與施打疫苗這三要點做起。