2010/08/18 14:46文／張育誌 ( 成大學醫學院附設醫院腎臟科主
一位四十四歲的長期血液透析患者，因近幾日意識況狀變差轉至本院急診求診，入院時除發現鈣高達13.3 mg/dl、磷5.9 mg/dl，另發現全身有多處在胸部、手肘、手指、兩側髖關節等軟組織處有腫瘤般的鈣質沉著，全身皮膚多處出現代謝性表皮鈣化，住院後積極以低鈣濃度血液透析、多種降鈣藥物注射及口服降磷劑的處理，然住院中仍於鼠蹊部及下肢出現多處因血管鈣化造成缺血性壞死及感染，最後病人因嚴重敗血性休克於本院去世。
慢性腎臟病幾乎已經是我國的國病之一，根據2009年USRDS資料發表指出台灣末期腎病變其盛行率與發生率皆是世界第一名，另一項國內大型的研究指出國內預估慢性腎臟病的盛行率高達11.93%(超過兩百萬人)。健保局的資料也指出長期洗腎的病人僅占總人口數的0.15%，但卻消耗掉7%的健保費用。慢性腎臟病之所以造成這麼沉重的醫療負擔，皆是因為多樣的致病原因如糖尿病、高血壓、高血脂、慢性發炎與鈣磷的失衡，進而引發多重的併發症甚至死亡。
鈣磷的失衡在腎臟病第四期時會變得明顯，其中磷離子在體內的累積在疾病的進程中扮演中樞性的角色。在幾個國外的大型研究中發現，在慢性腎臟病或末期腎衰竭的族群中，高磷血症跟所有原因死亡率、心血管問題、猝死及感染皆有密切相關。而高磷血症一旦出現，便會引起低鈣血症進而引發次級副甲狀腺素亢進，鈣磷倘若持續失衡，便會加速鈣磷結合沉積在全身的軟組織與血管壁上，隨著疾病進程的繼續而導致冠狀動脈疾病、心肌缺氧、心臟衰竭、腦血管疾病以及全身軟組織轉移性鈣化(metastatic calcification)，最嚴重的情況就如本案病人一樣出現腫瘤般的鈣質沉著。
在治療方面，除了控制慢性腎臟病的持續進展外，首先須減少高磷食物的攝取，如豆類、五穀類、酵母與奶製品以外，給予足量的透析治療與口服降磷藥物的使用皆可有效控制高磷血症。常見的口服降磷藥物有鈣片與鋁片以外，新一代的藥物包括磷能解(Renogel)與福斯利諾(Fosrenol)。如果同時伴隨有副甲狀腺素的亢進，也可額外使用Vitamin D和cinacalcet來壓抑副甲狀腺素的分泌。從2006年開始發現fibroblast growth factor 23(FGF-23)與磷及vitamin D的調控有關，具有降血磷的效果，FGF-23跟Klotho protein之間的調控可能是新一代藥物的發展方向，也期待帶來更少的副作用。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,67&id=11342
【記者潘瑞如桃園報導】「輸尿管」之泌尿系統有條長長的下水道，連接著腎臟與膀胱，將腎臟製造之尿液輸送至膀 胱，卡在這裡的結石，稱為輸尿管結石。病人因泌尿道結石造成的疼痛及血尿而來就診者，就以輸尿管結石最常見了！
敏盛綜合醫院泌尿科主 治醫師王信傑表示，輸尿管結石民眾誤以為是腸胃問題！？其實，輸尿管結石病人通常會產生劇烈的腎絞痛，它所引發的絞痛，會使得病人痛得臉色蒼白，直冒冷 汗，甚至呼天搶地，輾轉反側，讓病患一輩子都忘不了。因結石卡住輸尿管，腎臟的水份就無法順利排出，腎莢膜會漲大撐開，進而引起腰部及腹部劇烈的疼痛。若 結石卡在輸尿管上段時，疼痛會在腰及上腹部，甚至傳到睪丸或外陰部；在中段時，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱處時，疼痛除了在腰及小腹外，有時 也會引起頻尿、小便困難或解不出的症狀。有時候，輸尿管結石只是引起上腹疼痛、噁心、嘔吐，而被誤以為是腸胃問題，以致延誤病情，造成腎臟水腫與腎功能破壞。
何時輸尿管結為石治療時機？醫師王信傑說，小的、沒有症狀的結石，是可以多喝水、多運動讓它自行排出，一旦產生疼痛、出血、感染，甚至阻塞或影響腎功能 時，就應積極治療。治療方式，第一種常用的是使用輸尿管鏡碎石術，藉由輸尿管鏡器械，經由尿道到膀胱，把輸尿管鏡放進輸尿管中，找到結石後，利用氣動式碎 石機、超音波碎石機、水震波碎石機或者是雷射碎石機再將它擊碎，讓石頭排出體外。雖說是手術，但並無需要切開之傷口。第二種常用的方法是體外震波碎石術， 利用體外震波機，在Ｘ光或超音波的定位下找到輸尿管結石的部位，再把石頭擊碎。但是對於比較頑強堅固或卡得很緊的輸尿管結石，效果若不好，就得使用第一種 方式了。
泌尿科主治醫師王信傑另外指出，以上二種碎石方法皆無效時，才需要施行經皮穿腎之截石手術或是傳統的開刀手術治療，但這類病 人之比例極低。很多泌尿道結石病人，不循專業醫療管道而亂服偏方，或認為已無疼痛而置之不理，以致腎臟功能破壞，甚至危及生命者，大有人在，實不可不慎！
2010/10/29 13:59
（中央社記者陳清芳台北29日電）孩童高燒不退，卻沒有感冒拉肚子症狀，頂多尿尿痛、腰痛時，父母要提高警覺。長庚醫院研究顯示，這可能是嚴重腎臟發炎初兆，後續產生的腎結痂，後患無窮，甚至有洗腎的危險。
2歲大的張小弟高燒不退5、6天，除了病懨懨沒活力外，沒有其他症狀，父母心急如焚，輾轉到林口長庚醫院才確診為急性大葉性腎盂腎炎，後來用對抗生素才退燒，出院繼續吃完藥就不曾復發。8個月後的核子醫學追蹤檢查卻發現，張小弟左腎有2處明顯的纖維化腎結痂，左側腎功能明顯下降。
林口長庚兒童腎臟科主治醫師鄭積慧今天指出，院方每年收治600到700個泌尿道感染的小孩，其中約有8%是急性大葉性腎盂腎炎，張小弟就是其中之一，病童留下單顆或腎臟結痂的後遺症，將來容易產生高血壓、蛋白尿、妊娠毒血症、末期腎病變，終身都要保護脆弱的腎臟別再受傷害。
腎盂的功能是儲存尿液，鄭積慧解釋，大葉性腎盂腎炎是嚴重的腎盂發炎，就到快要長膿的程度，病原常是來自糞便的腸道菌進入泌尿道。根據統計，青春期之前的女孩3%有過泌尿道感染症，男孩則約有1%。
鄭積慧說，林口長庚醫院多年臨床研究顯示，一旦病童出現急性大葉性腎盂腎炎，10個就有9個會留下腎臟結痂後遺症；如果是較輕微的尿道發炎，比例只有3成，如果沒發燒的最輕微泌尿道感染，幾乎不會造成腎臟結痂。
長庚相關研究先後發表在2006年小兒科雜誌（Pediatrics）、2010年兒童感染症雜誌（PediatricInfectious Disease Journal），也被收錄於2007年版小兒科教科書Nelson Textbook of Pediatrics 中，作為兒科醫師參考依據。
鄭積慧也提醒第一線醫師注意，病童才開始發燒時，醫師就開給抗生素，可能掩蓋了泌尿道發炎的徵兆；正確的檢驗是先驗尿、驗血液白血球數據，可根據尿液細菌培養、超音波檢查、電腦斷層掃描，檢驗確診再給對藥。991029
中廣新聞網 – 2013年6月12日 下午12:19夫14年前器捐 洗腎婦喜獲大愛腎臟移植
屏東一名婦人14年前替丈夫完成器官捐贈的遺願，至少讓四名病患獲得重生；七年前，婦人因為腎臟萎縮開始洗腎，排隊等待了三年多，上個月底終於等到一枚大愛捐贈的腎臟，順利完成腎臟移植手術，婦人平常心面對，倒是幫婦人進行換腎手術的高雄長庚醫院腎臟移植團隊醫生陳彥達認為，這是婦人當初讓丈夫完成器官捐贈所換來的福報。
（溫蘭魁報導）
「那時我也是很驚訝，怎麼可能是我排到？怎麼那麼快，聽他們說，有人一輩子都沒有排到。」
43歲的吳姓婦人，她的丈夫14年前突然腦中風撒手人寰，婦人說，丈夫生前曾告訴她，如果哪一天怎麼樣的話，希望能夠把器官捐出來，當時，婦人的姪女因為需要換腎，醫生於是跟她說，既然她的丈夫捐一顆腎救姪女，乾脆把其他器官捐給需要的病患，就這樣，婦人把丈夫的眼角膜和心臟也捐了出來；只是沒想到，七年前，婦人因為身體不適到醫院檢查，醫生告知她的腎臟已經萎縮，必須洗腎，為了讓生活品質變好，婦人三年多前開始排隊等待換腎，終於在今年五月底，等到一顆大愛捐贈的腎臟，並成功的完成腎臟移植手術。
婦人的兒子王柏翰說，父親在他小學四年級的時候病逝，當時知道父親要捐贈器官，覺得很不捨、也很偉大，如今，有人捐腎臟給媽媽，心中萬分感激。
幫婦人進行換腎手術的高雄長庚醫院腎臟移植團隊醫生陳彥達表示，國人器官捐贈的風氣還不是很盛行，婦人當初讓丈夫完成器官捐贈的遺願，如今，她等待了三年就等到換腎的機會，也算是一種福報。（攝影：溫蘭魁）
中廣新聞網 – 2013年6月12日 下午1:46根據衛生署統計，全台洗腎人口正式突破6萬人，登記等待換腎的病患約有6千多人，但是國內一年捐贈腎臟的器官捐贈者只有200位左右，洗腎病患等待一顆腎臟，往往得等好幾年。
（溫蘭魁報導）
洗腎病患一個星期有三天的時間要到醫院進行血液透析治療，雖然沒有立即的生命威脅，卻嚴重影響生活品質，往往不能出遠門去旅行，也因此，不少洗腎病患都期待能夠有換腎的機會。
高雄長庚醫院腎臟移植團隊醫師陳彥達指出，目前全國登記等待換腎的病患約有6、7000人，但是，國內一年捐贈腎臟的器官捐贈者卻只有200人左右「根據今年衛生署統計，我們全台灣洗腎人口已經正式突破6萬人，這也是台灣醫界、台灣社會一個很大的警訊，目前在等候移植的病人有6、7000人，每年能夠接受腎移植的也只有200人左右。」
陳彥達醫師指出，平均一名洗腎患者一年需要的費用約50萬元，以全國6萬名洗腎患者來算，一年的洗腎費用加起來就要30億元，佔健保總支出的14%到15%左右。
陳彥達醫師進一步指出，平均洗腎患者的壽命比腎臟移植病患大約少活10年，通常，醫師會建議40歲以下的洗腎病患登記等待換腎的機會，目前國人對於器官捐贈的觀念雖然已經有所改變，但，還是有進步的空間。
