跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因,台灣則是第二大死亡原因,當然不是因為跌倒馬上死亡,而是因跌倒引發的各種合併症造成死亡。 
由於老人常有高盛行率的共存疾病,例如:骨質疏鬆症、器官功能退化,即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。國外的研究指出,老年人的跌倒每十次就有一次會造成嚴重的傷害,包括髖關節骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。 
另外,有些老人會因為害怕再次跌倒,而限制自我活動,漸漸失去了獨立活動的能力,使得身體功能愈來愈差,也造成家人的負擔。
預防跌倒是確保老年人平安健康的重要議題。跌倒是可以預防的主要需從兩方面著手:
一、環境安全:從改善居家環境做起~包括以下10點:
1.光線充足、避免炫光:(1)夜燈柔和以免造成炫光(2)樓梯處加裝雙向開關。
2.地面:(1)應盡量簡潔,保持通道的暢通,延長線隱藏或固定良好。(2)避免小塊的區域型地毯。(3)保持地板面乾。
3.合適的家具:(1)太低、太軟的椅子(例如沙潑)並不適合老年人,「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作,」,最好有扶手的設計。(2)為了減輕跌倒時的傷害,可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。(3)避免有輪子或會滑動的傢俱。
4.加裝扶手-樓梯、浴室應加設防滑地板與扶手等設施。
5.姿勢轉換時速度應放慢,避免因暈眩或姿勢不穩造成跌倒,盡量使用扶手協助平衡。
6.色彩選擇門廊及樓梯應採對比色調。(1)避免採用小格子的圖案,因為小格子的圖案會使老人家容易跌倒。
7.使用輔具:(1)如有需要時,不要因害羞或怕麻煩,而不用柺杖或助行器。(2)應按照對遠、近距離目視的需求配戴眼鏡,並採用防碎鏡片。
8.合身的衣著:(1)太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差,都可能造成老人跌倒的風險。(2)為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子,就像為他的每一個步伐都加了保險。(3)盡量穿著低跟、鞋跟穩固合適的鞋子。
9.適當的室溫:一般人在攝氏29.4~32.2度時是處於最機警的狀態,當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。許多老年人因為體溫較低再加上身體與自然的絕緣力降低,會對低溫狀態特別的敏感,所以老年人的居處室溫應不低於攝氏24度。

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疥瘡之感染管制

前言
   疥瘡為一具有傳染性之皮膚病,由疥蟲寄生於人體皮膚所導致的傳染病,臨床上主要症狀是:皮膚出疹及劇癢,傳染途徑以密切皮膚接觸為主;在我國疥瘡並未列入法定傳染病,因此有可能會造成防疫的死角;再者國人對此疾病防治觀念不足、警覺心又不夠,故極易發生感染之流行;尤其在低免疫力宿主、病患集中之醫療院所、安養中心等。本文針對疥瘡的病原體、傳染途徑、臨床症狀、診斷、治療、感染管制措施等大家關切的課題作一一介紹,希望藉此機會使大家對疥瘡有更進一步認識,正確衛教病患及家屬、採取隔離防護措施、提昇照護品質、杜絕疥瘡群突發,是我們大家努力的目標。
病原體
   疥瘡是一種叫疥蟲成蟲(sarcoptes scabies)的蹣類(mite);引起疥瘡的病原體疥蟲,不僅寄生於人,亦寄生在其他哺乳類動物。疥蟲外型細小,在顯微鏡下成一橢圓形,腹部平坦而背部隆起,褐色呈半透明狀,具有四對足,前兩對足短而後兩對足長,前後對足有明顯距離;在中央最前端的一對前短足,末端呈管狀突起,每個突起均有爪以及鐘形的吸盤,背面有橫紋、剛毛、刺針及形狀不一的鱗片,病蟲的口器則由鉅齒狀的螯肢、觸肢及附有側觸鬚之下口組成。

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一、 何謂泌尿道感染: 
在正常的情況下,泌尿系統屬於無菌狀態,一但細菌經由尿道口進入尿道、膀胱、腎臟後,會引起泌尿道的感染。依主要構造或感染的部位不同,又分為:
1.下泌尿道感染(尿道膀胱或輸尿管下部)
2.上泌尿道感染(輸尿管上部及腎臟)。


二、 泌尿道感染的症狀:
1.主要症狀--解尿燒灼感、排尿疼痛、頻尿、尿急、夜尿、後腰部疼痛、尿液有異味。
2.其它症狀--血尿、濁尿、腹痛、畏寒、發燒、嘔吐及腰痛等。
三、 致病原因:
泌尿道感染,最常見的昰大腸桿菌感染所引起。泌尿道感染常見的原因有:
1.性別:常見於女性,因為女性的尿道比男性短,而且尿道的位置很接近陰
道、肛門。
2.不良衛生習慣(如水喝太少、憋尿等)。
3.尿路結石、尿路阻塞、狹窄、腫瘤。
4.先天性的泌尿道有異常。
5.性交。
6.懷孕。
7.器械的插入、長期留置導尿管。
8.病人防衛機轉不好,如糖尿病、痛風或免疫機能低下等。
9.神經性膀胱弁鉬棆炕B脊髓損傷及多發性硬化症等疾病
四、 急慢性合併症:
急性:腎盂發炎、膀胱炎、尿道炎。
慢性:造成腎皮質膿瘍、腎周圍膿瘍、腎衰竭等後遺症。
五、 治療:
1.口服或注射抗生素治療。
六、 出院後應注意事項及預防措施:
1.依醫師指示服用抗生素,勿隨意停藥。
2.除非有特別禁忌,否則要有充足的水份攝取,維持每天2000C.C.以上的液體。
3.多攝取含有維生素C的水果和蔬菜或小紅梅汁、蔓越莓汁,有助於調節尿液的酸鹼度,增加尿液酸化。
4勿憋尿,至少每3~4小時解尿一次。
5.每天大小便後衛生紙須由前往後擦拭。
6.性交前後須解小便,排空膀胱。
7穿著易透氣棉質內衣褲。
8.可避免泡沫浴,以淋浴代替坐浴(因為坐浴比較容易引起尿道刺激及汙染)。
9.勿使用粗慥的肥皂、泡沫劑或噴劑清潔會陰部。
10.月經週期時,棉墊應常更換,並勿觸摸棉墊的內面,保持清潔。
11.尿布濕了,一定要隨時更換,保持臀部乾爽。
12.如有導尿管留置,須注意:
(1)隨時保持導尿管的通暢、不可扭曲、壓折及阻塞。
(2)避免拉扯造成創傷。
(3)尿袋穢韘鼽m應低於膀胱水平以下,以避免尿液回流,提高感染的機會。
(4)導尿管與尿袋接頭必須栓緊,保持密閉,以防受污染,且尿袋出口處應隨時關閉。
(5)每天確實用清水沖洗會陰部,以維持尿道口之清潔和乾燥。
(6)導尿管及尿袋按時回門診更換一次(普通材質7天更換,矽膠材質一個月更換) 。
(7)每日觀察尿液的顏色及性質,注意是否有混濁或沉澱。

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文/李麗貞
 
從事透析工作多年,和所有的透析護理同仁一樣,在面對經常發生的糖尿病足傷口或褥瘡時,經常感到心有餘而力不足。因為除了簡單的清瘡、換藥之外,能做的實在有限。  

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陳嘉聖 醫師
 
腎臟科醫師及透析室醫護人員每天面對的透析腎友們,除了要照顧好他們的身體,做好透析的標準作業流程,避免感染、注意血壓、心跳、呼吸的穩定,好好把毒素洗淨,把水分脫乾到適當的乾體重。另外,有時候可能要擔任他們的心理諮詢師,陪他們聊聊天、說說話、解解悶,給一點意見什麼的,讓腎友們的身心靈有所依靠。
 

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◎按時透析
當接受常規透析治療後,必須配合透析中心安排的時間按時接受透析,以免身體的毒素積存過多,造成酸中毒、血鉀過高,危及生命且增加再透析時的不適。腹膜透析的患者,每日正確執行換液步驟並依處方規定更換透析液,不可隨意減少換液次數,才能確實清除體內廢物,維持良好的透析品質。
◎均衡飲食
足夠的營養是決定患者長期存活的關鍵之一,攝取不足會造成營養不良、抵抗力降低,攝取不當或過多也會引起併發症,所以需要均衡的飲食以維持健康

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鄭宏益醫師
台灣已經步入老年化社會,但畢竟以現在的醫學科技,想要長生不老又不生病,無非是天方夜譚。而隨著人類壽命延長,但器官隨之老化,相對的病痛拖長,加上少子化的影響,對於老人本身及家屬都是一項沉重的負擔,所以更需要醫療及長期照護體系提供服務。  
 

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文/  李伯璋教授
 
人的器官能正常作用時,我們可以擁有健康身體,一切就是那麼自然。心臟、肝臟、肺臟假如失去正常功能時,病人可能必須在加護病房靠呼吸器來維持有限的生命,沒有器官移植的機會可能就面臨死亡。腎臟不好時,因為可以有血液透析或腹膜透析來維持看起來像正常的生命,因此腎臟移植的治療意義就必須深入了解!!

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函穎營養師
 
身為一個洗腎臨床營養工作者,常常會遇到可愛腎友們詢問的各式各樣的飲食問題,包括要怎麼補充高蛋白,怎麼控制血磷、血鉀離子過高的問題,怎麼增加熱量等等,有些腎友們洗腎洗久了,幾乎都比營養師還營養師了,見到我還會笑著跟我說:"營養師阿,洗腎就是要補充高蛋白啦,然後蔬菜要燙過對不對,少吃高磷食物,肥肉我也很少吃啦,都吃得很清淡,醫師說我這個月抽血報告幾乎都很正常,除了血色素比較低以外,醫師叫我可以吃點牛肉,可是我不吃牛肉,還有隔壁床的老李他吃素,血色素每個月都偏低,請問有沒有什麼小撇步能改善我們腎友比較欠血的情況呢?

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對需透析治療的病人而言,最重要的是,莫過於維持適當的飲食習慣,以預防營養不良及減少併發症的產生。
飲食原則:
一、足夠的熱量需要
每天每公斤體重至少35仟卡,才能使食入的蛋白質有效的利用。如果病人食慾不佳,可用含熱量高且蛋白質低的食物製成點心補充,如:糖飴、植物性油脂、及低氮澱粉(澄粉,玉米粉,太白粉,西谷米,冬粉,地瓜粉,藕粉等)。

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打嗝月餘治不好 竟是尿毒症
【聯合報╱記者彭芸芳/新竹市報導】
打嗝看似小問題,有時卻是大病徵兆!一名50歲台商1個多月來常打嗝,在大陸尋求醫療,照胃鏡、腹部超音波,甚至電腦斷層掃描,腸胃都沒問題;回台後腸胃科醫師轉介他去腎臟科,查出竟是尿毒症。
打嗝為何與尿毒有關?署立新竹醫院腎臟科醫師楊忠煒表示,一般人總以為異常打嗝是腸胃出問題,其實打嗝是控制橫膈膜的神經因一些身體問題造成「抽筋」,其中一種可能就是尿毒症。
楊忠煒表示,這名台商以往身體強健,最近半年開始容易疲倦、腹脹且食慾下降,一個月前不斷反覆打嗝;,他先在大陸做過各種接受尋求醫療,做經過了胃鏡、腹部超音波,甚至電腦斷層的檢查,都沒發現異樣,但仍不停打嗝之苦,已開始影響到生活、工作和人際關係。
在妻子催促下回台找病因,先看腸胃科被安排基本抽血檢查,發現患者的腎功能指數極差,尿素氮高達150(正常值為8-23)、肌酸酐則高達16.5(正常值為0.6至1.4),判斷是尿毒症,馬上安排轉診腎臟科。
病人起初高度懷疑醫師的判斷,「哪有可能打嗝要看腎臟科?」醫生解釋後患者仍半信半疑,沒想到幾天後,就因為尿毒症被送到急診室緊急洗腎,目前復原中。
楊忠煒指出,很多人認為腎臟不好的症狀是水腫、腰痛,實際上腎功能變差的過程中,經常是沒有症狀的,提醒患者注意,腎功能變壞到只剩下20、30%後,病人才會因為毒素堆積產生各種症狀,例如噁心、腹脹、厭食、打嗝等現象症狀,其實腎臟病,抽血檢查即可知。

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感染鉤端螺旋體 恐致腎衰竭


「當發現有發燒、黃疸及腎衰竭,就要鑑別診斷是否 為鉤端螺旋體感染!」長庚醫院內科部部長楊智偉昨天因鉤端螺旋體研究獲得「第5屆永信李天德醫藥科技獎」時再一次提醒,鉤端螺旋體若能早期診斷,只要以青 黴素治療,即可使腎衰竭出 現戲劇性的恢復。
   楊智偉教授表示,鉤端螺旋體感染多發生在中南美洲、東南亞與印度,且在水災之後經常發生,以泰國與印度而言,每年 都有數千例鉤端螺旋體感染的病人,至於台灣則是在2000-2009年間,共有492例鉤端螺旋體確定病例,去年88水災,就曾經有144人感染鉤端螺旋 體。
   楊智偉教授指出,腎 臟是鉤端螺旋體感染的主要器官,並且會在腎臟細菌繁殖,導致腎臟啟動發炎反應,致使出現慢性腎衰竭,並進而引發多重器官衰竭致死。
    楊智偉教授是在10年前展開鉤端螺旋體的研究;他說,當年有一位多重器官衰竭身亡的婦人,後來被證實是因為鉤端螺旋體感染致死,而在去年88水災發生 後,也出現有村民發燒、黃疸及腎衰竭致 死,經由進一步診斷,也發現是鉤端螺旋體感染,所以,在臨床上,千萬不要忽略有感染性的腎臟病,症狀輕微時只需以四環黴素即可治癒,症狀嚴重者則以青黴素治療,病人就 可起死回生。


 












  2010-05-27 記者關嘉慶╱台北報導




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