摘自陳愷懋醫師
在洗腎患者中，貧血是一個很普遍的問題，尤其遇到當補充鐵劑到達一定的數值之後，加上使用了大劑量的EPO(紅血球生成素)，血色素卻仍然無法上升的患者，稱為：EPO反應不良，這樣的情況，還不算少見。
維他命C的使用，能夠提升鐵在體內的利用情形，主要有兩個理由，1. 維他命C為還原劑，能把鐵從儲存的地方，趕出來做事情。2. 在製造血紅素時，把鐵嵌進去的這個過程，維他命C是幫忙的角色。
因此，當臨床上遇到EPO反應不良的患者，自然就有人把腦筋動到補充維他命C的身上。
一、補充維他命C能夠增加多少血色素？
答：整體來說，增加 0.9 g/dL (如果是用血比容來看，約為2.7%)。
二、能夠減少EPO的劑量嗎？
答：整體來說，每公斤體重每週能減少 17.1 單位，意思是如果為60公斤的患者，每週可減少1000單位左右。如果把表現最好的那個研究拿掉不看，也還能減少 13.7 單位(每公斤體重、每週)；如果只算使用時間大於3個月的研究，效果為減少 22.2單位 (每公斤體重、每週)，如果只算患者初始血紅素小於11 g/dL的研究，效果為減少 23.4單位 (每公斤體重、每週)。
三、會怎麼影響體內鐵的數值？
鐵的數值分兩種，一是鐵蛋白(ferritin)，二是鐵飽和度(transferrin saturation)，這兩個數值能粗略代表體內的鐵含量。維他命C的補充，對於鐵蛋白的值影響不大，但是能提升一些鐵飽和度，約 7.9%。
看起來對於貧血是有幫助的，這些研究們都是補充多少劑量呢？可惜的是，每一篇的劑量都不大一樣，我把全部的方式都列出來，有一週三次口服500mg，一週一次針劑 500 mg，一週三次針劑 200 mg，一週三次針劑 300 mg，一週三次針劑 500 mg。不過，換個角度想，有這麼多種劑量，就代表對於用什麼劑量補充，還沒有共識。
四、這樣的補充，有沒有什麼副作用？安全性如何？
答：這篇文獻的討論當中，提到一個1985年的文章，說使用1-2個月，就會看到血中的oxalate(草酸鹽，維他命C的代謝物)增加；1986年的文章提到，如果常規補充維他命C，就會造成草酸血症(Secondary hyperoxalemia)；麻煩的是，不管是血液透析或者腹膜透析，都無法很有效的移除這個體內的草酸鹽。
提醒一下，想使用維他命C的腎友，最好使用"只含維他命C"的補充品，或者是設計給腎友專用的維他命，而不要用綜合維他命，因為一般人的綜合維他命中，有些是腎友不需要、甚至補充過量會有害的成分喔。
重點回顧：體內的鐵含量還是建議一定要足夠，EPO的量也嘗試增加卻沒效者，再來試著補充維他命C，效果較佳；但是，由於安全性上的疑慮，一定不能使用很長的時間，以免造成草酸鹽在體內的累積。
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