透析血管，不管是自體的動靜脈廔管(AV fistula)或人工的血管(AV graft)，都是病人的生命線。在我剛當住院醫師的時代，使用氣球擴張術(PTA)治療失能血管的技術與觀念尚未發展，血管壞了只能重開，一個病人一個月開3次血管並不少見，比較起來現在的病人幸福多了，因為PTA是透析血管的救星，可是有些血管因為太晚處理，阻塞嚴重，最後還是救不回來。如果能夠提早知道血管已經不好，儘早處理，那對病人和醫師來說，都是很高興的事情。
為什麼血管會阻塞呢？最根本的原因是血管內血流太慢，引發血小板與凝血因子的交互作用，造成血栓進而引起阻塞。透析血管內血流慢的原因，絕大多數是有血管狹窄，回流阻力增加之故。當存在的血管狹窄沒被我們發現，血流越來越慢，慢到一定程度時，血管就有可能會突然停掉。
阮綜合醫院陳炯毓醫師一年要處理1000條以上各式各樣的透析血管，他發現評估血管用摸的就好，用聽的不可靠，常常會導致誤判，他現在在門診只用摸的，就可以決定病人是不是需要PTA。為了讓理學檢查快速而容易，他把透析血管的評估簡化成下列圖表。
這個透析血管觸診評分表(vascular access palpation score)，我們暫時稱之為Matt’s score (Matt是陳醫師的英文名)，實際觸診的情況、目視情形、相對可能的聽診結果及其臨床意義，我將之整理成下列的表格。
透析血管觸診評分表 (Vascular Access Palpation Score)
1. 評分以觸診為主，聽診與目視只是對應情況。
2. 觸診依上針位置分動脈扎針處與靜脈端扎針處，自體廔管加上吻合處之評估。
3. 評分3分，若靜脈壓力過高或血流不足有suction之情形，建議介入治療，若無觀察即可。
透析時之異常狀況，在Matt’s score 0-3分時都有可能會發生，例如：
(1) 流速未達預期值(例如原來可以開300ml/min，但現在開到250ml/min就會suction)或是開不到200ml/min
(2) 靜脈端壓力大於200mmHg或壓力流速比接近1:1
(3) 扎針困難
如有這些情況，加上Matt’s score評分不大於3分，宜儘早安排PTA介入治療；若Matt’s score評分是4-5分，且最近只發生一次，也許是扎針位置的關係，那可以再觀察看看。
評估血管要摸哪些地方呢？請參考下圖，原則上就是動靜脈扎針處都要摸，若是自體廔管還要摸吻合處。
對於透析時發生異常，無法釐清血管是不是真的有問題時，常常可以幫助我們決定病人是否需要PTA。這個方式不只對洗腎室醫護人員很好用，病人也可以自我學習，若出現很強的跳動感或電流感很弱時，就要跟洗腎室醫護聯絡，評估是否要趕快安排PTA。這個評估方法，大家有興趣的話，就試著做看看吧！
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