透析血管，不管是自體的動靜脈廔管(AV fistula)或人工的血管(AV graft)，都是病人的生命線。在我剛當住院醫師的時代，使用氣球擴張術(PTA)治療失能血管的技術與觀念尚未發展，血管壞了只能重開，一個病人一個月開3次血管並不少見，比較起來現在的病人幸福多了，因為PTA是透析血管的救星，可是有些血管因為太晚處理，阻塞嚴重，最後還是救不回來。如果能夠提早知道血管已經不好，儘早處理，那對病人和醫師來說，都是很高興的事情。
為什麼血管會阻塞呢？最根本的原因是血管內血流太慢，引發血小板與凝血因子的交互作用，造成血栓進而引起阻塞。透析血管內血流慢的原因，絕大多數是有血管狹窄，回流阻力增加之故。當存在的血管狹窄沒被我們發現，血流越來越慢，慢到一定程度時，血管就有可能會突然停掉。
阮綜合醫院陳炯毓醫師一年要處理1000條以上各式各樣的透析血管，他發現評估血管用摸的就好，用聽的不可靠，常常會導致誤判，他現在在門診只用摸的，就可以決定病人是不是需要PTA。為了讓理學檢查快速而容易，他把透析血管的評估簡化成下列圖表。
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台中市1名長期洗腎患者因手臂廔管硬化、阻塞及反覆感染，經常住院治療，經實施自體動靜脈廔管手術已不再反覆感染。
台中市澄清醫院中港院區心臟血管外科主治醫師吳慧中今天表示，這名55歲的男性患者因長期洗腎，導致手臂廔管硬化、阻塞及反覆感染，幾乎每月都需住院治療；透過血管超音波幫患者找到一條深埋的好靜脈，經實施自體動靜脈廔管手術，患者已不再為反覆感染痛苦。
他強調，
8成的洗腎患者都可以用血管超音波找到自體血管，不一定要裝人工血管；這名患者跟很多洗腎病人一樣，長期洗腎在左手臂做了人工血管，因血管阻塞又放置頸靜脈導管，由於反覆感染，去年1到8月幾乎每月都住院治療，有一次還因敗血症差點丟掉生命，感染的病痛讓患者萬念俱灰，曾想放棄洗腎以結束生命。
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腎臟衰竭的病人如果使用長期血液透析來維持生理功能,透析血管就是等於生命線。
在這些長期使用血液透析(洗腎)來維持生命的患者中,有一部分患者是使用人工血管來維持生理功能。人工血管平常最容易發生的併發症或者醫生實習時候最容易遇到的困難就是血管狹窄。如果有人過血管狹窄,醫生怎麼處理呢?
血液透析用的人工血管,在使用一段時間以後,可能會有血管狹窄的問題。血管狹窄的地方,最多是發生在血液透析用人工血管的出口處，另外有一部分的人工血管狹窄,是在下針也就是血液透析室打針的地方。
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積極使用醫用遠紅外線 可有效改善瘻管狀況 提升腎友生活品質
文／彰化秀傳醫院遠紅外線中心主任暨心血管外科主治 江日崇 醫師
本人從事血液透析血管通路手術25年，累積手術人次超過15,000人，所經歷過的瘻管併發症超過二十餘種，雖然外科手術不斷進步，仍有很多患者的瘻管無法順利養成，或是養成後使用無法維持半年以上，需要奔波在醫院和洗腎室之間，不斷的接受手術，最後形成沒有血管可開的情況，嚴重影響患者生活品質。
十二年前接觸遠紅外線照射療法，並應用在瘻管的手術與養成後，許多難以解決的問題都一一克服：第一次給患者使用遠紅外線照射，是一位雙手、雙腳瘻管全部失效的患者，植入希克曼管後上腔靜脈狹窄導致臉部浮腫，有效改善臉浮腫。之後經過三年的臨床經驗累積，才開始將遠紅外線照射療法推介到洗腎室〈該患者最近幾年又可以使用右手的動靜脈瘻管透析〉。
直到今天，
全台五百多家洗腎室超過九成都使用遠紅外線作為瘻管的常規照護，同時也有越來越多醫學研究者投入關於遠紅外線的臨床與基礎研究，其中台北榮總腎臟科 林志慶 醫師，2007年發表於美國腎臟醫學會期刊的論文—「遠紅外線療法：改善血液透析患者動靜脈瘻管血流量及暢通率的嶄新治療」，即是具有代表性的一篇。
本人非常欣慰看到醫用遠紅外線有此發展，也願意更進一步將遠紅外線照射療法的使用時機、方法與觀念，提供給大家：
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文／內湖洪永祥診所 洪永祥 醫師
今年冬天特別寒冷，大醫院的急診室裡心血管，腦血管疾病的慢性病患激增。看過新聞，許多腎友開始擔心自己會不會一覺醒來突然中風或心肌梗塞。因這類疾病而死亡人數更是多的不勝枚舉，且這類疾病有越來越年輕化的趨勢。而更何況洗腎室的腎友，這類血管疾病更是奪走腎友生命的最大元凶。許多人用了很多的時間跟心思來監控透析品質，卻忽略掉一個最重要的步驟：預防血管疾病。而這一個忽略卻往往造成無法彌補的人生缺憾。
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文／傷口護理師 胡菊英小姐
羅阿公是一位林務局退休的公務人員，工作在空氣清新的山林中，身體相當硬朗，10幾年前退休，在家含飴弄孫，四處旅遊，過著愉快自在的生活，也少有病痛。三年前因為坐骨神經痛，家人去旅遊，帶回一瓶黑色藥丸，說對治療坐骨神經痛，有很好的療效。羅阿公因為藥已買回，又聽說有效，於是開始服用。初期覺得似乎真的有幫助，可以減輕疼痛。服用三星期後，感覺全身倦怠，無力；腰部也覺得怪怪的，而且小便變少，且下肢浮腫，驚覺不對，趕緊由家人陪至醫院檢查。
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文/江日崇醫師
本人從事血液透析血管通路手術25年，累積手術人次超過15,000人，所經歷過的廔管併發症超過二十餘種，雖然外科手術不斷進步，仍有很多患者的廔管無法順利養成，或是養成後使用無法維持半年以上，需要奔波在醫院和洗腎室之間，不斷的接受手術，最後形成沒有血管可開的情況，嚴重影響患者和家人的生活品質。
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什麼是動靜脈廔管？
就是在局部麻醉之下，利用手術將您的動脈與靜脈血管接通，使血管變粗變大，在洗腎過程中可以有足夠的血流量（每分鐘至少200cc以上）以利透析，是永久血管通路的第一選擇，手術部位通常在不慣用手的手腕或肘部。
動靜脈廔管的照顧
血管通路是透析時與洗腎機連接的生命線，平日要妥善照顧，才能長期使用，應注意以下事項：
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1、促進廔管功能-執行手臂加壓握拳(球)運動：
》手術後第三天，如傷口情況穩定，在指導下可以用手握壓軟式網球每次三至五秒鐘後放鬆，每天可做數次，以增進廔管之血流，有助於廔管之漲大。
》一星期以後，以手握壓軟式網球運動，同時於上臂處加壓一至二分鐘後鬆開，重複數次，約作十五分鐘，每日做數次。
》手術後約2-4週才可由動靜脈廔管處打針做透析。
2、預防廔管感染：
》保持良好之個人衛生習慣，每次透析前用肥皂清潔手臂及洗手。
》保持皮膚完整性，避免抓傷，皮膚有破損時使用優碘擦拭。
》廔管處發現有紅腫熱痛情形，可能為發炎徵象，勿任意服藥或塗藥，應立即就醫。
》透析後保持穿刺部位乾燥，12-24小時後再拿掉膠布及紗布。
》打不上針或漏針造成腫脹時，當天應使用冷敷以防出血，24小時後再改用熱敷。
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3、避免血管栓塞：
》每日自我檢查廔管血流量，觸摸有無震顫感覺。
》避免受壓：如關節過度彎曲、睡覺時將手當枕頭用、穿過緊之衣服或用過緊之護腕、袖子過緊壓迫、戴手飾、透析後針孔用紗布加壓止血時太過用力、約束手臂等將妨礙血流的通暢。用手提重物時應注意勿壓迫廔管處。
》避免在廔管處量血壓、打針及抽血。
》透析前可適當的熱敷廔管之肢體，促進血液循環。
》控制體重，避免透析中經常發生血壓下降，以免因血流不足而影響廔管功能。
》避免抽煙，以防影響廔管功能。
》注意肢體保暖。
4、防止廔管出血：
》避免用力提過重物、碰撞等。
》透析後確實壓迫止血後再包紮。
》有出血現象時，應在傷口處加壓止血。
》透析中穿刺手臂不可彎曲或移動，以防牽扯管路。
》透析中需要坐起或站立時，應請工作人員協助調整管路。
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